La disminución del límite inferior de cuantificación de la albúmina en orina mejora la utilidad clínica

Nov 05, 2023

Fecha:1 DE SEPTIEMBRE DE 2022 //Fuente:Noticias de Laboratorio Clínico

Reducir el límite inferior de cuantificación (LLOQ) para la proporción de albúmina a creatinina en orina (uACR) de 12 mg/L a 3 mg/L es analíticamente aceptable, clínicamente útil y permite la interpretación de los resultados para un porcentaje significativo de muestras que de lo contrario se marcaría como potencialmente anormal, informó un artículo reciente (J Appl Lab Med 2022; doi: 10.1093/jalm/jfac046).

Los médicos utilizan uACR para detectar la enfermedad renal crónica (ERC). Un valor de más de 30 mg/g se considera anormal, pero las proporciones más bajas tienen implicaciones pronósticas. Los investigadores razonan que la albúmina en orina (uAlb) debe ser medible a 3 mg/L para igualar la concentración de creatinina más baja generalmente utilizada (10 mg/dL) y maximizar la utilidad de diagnóstico. Mientras tanto, la mayoría de los ensayos de uAlb tienen límites inferiores de cuantificación (LLOQ) de 2 a 4 veces más altos.

Para determinar las características de rendimiento de un ensayo de albúmina en orina de uso común a 3 mg/L y para evaluar el impacto de detección clínica de reducir el LLOQ, los investigadores diluyeron en serie la orina para evaluar la linealidad y precisión de la albúmina en orina para concentraciones cercanas al LLOQ declarado de 12 mg. /dL. Los investigadores compararon 30 muestras con uAlb entre laboratorios y evaluaron 1239 muestras secuenciales para determinar el impacto clínico de reducir el rango de medición a 3 mg/l.

El ensayo fue lineal a 1,6 mg/L. La precisión interdiaria a 3,7 mg/l y 4,3 mg/l fue del 7,7 % y el 8,6 %, respectivamente. Se observó un sesgo mínimo entre los laboratorios. La validación clínica demostró que el 40,4% de las 1.239 muestras tenían albúmina en orina inferior a 12 mg/L. Usando 11,9 mg/l como numerador para muestras con uAlb inferior a 12 mg/dl y creatinina en orina superior a 10 mg/l, el 21,4 % de las muestras tendrían una proporción marcada como anormal en más de 30 mg/g. Reducir el valor numérico de estas muestras a 3 mg/L redujo la alarma a menos del 1 %.

Los investigadores notaron que el LLOQ inferior recientemente sugerido proporciona información clínica para herramientas de pronóstico desarrolladas para personas en riesgo de ERC.

La secuenciación genómica ampliada combinada con el cribado auditivo puede detectar eficazmente la pérdida auditiva entre los pacientes de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), sugiere una nueva investigación (JAMA Netw Open 2022; doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.20986).

La pérdida de audición es una carga mundial. Los estudios han indicado que se cree que los recién nacidos admitidos en la UCIN corren un alto riesgo y comprenden del 1,2 % al 7,5 % de los casos de pérdida auditiva. Mientras tanto, las UCIN emplean diferentes protocolos para el examen de audición.

Estudios anteriores han demostrado que los programas estatales de evaluación de recién nacidos pasan por alto alrededor del 25 % de los casos de pérdida auditiva en bebés, y dos tercios de los bebés afectados reciben un diagnóstico de pérdida auditiva de severa a profunda. Otra investigación indica que la pérdida auditiva entre los recién nacidos en la UCIN se asocia con factores genéticos y clínicos, como infección por citomegalovirus, malformación craneofacial, antecedentes familiares de pérdida auditiva, duración de la estadía en la UCIN, exposición al oxígeno o bajo peso al nacer.

Para evaluar la asociación entre la secuenciación genómica ampliada combinada con el cribado auditivo y la detección de la pérdida auditiva en la UCIN, los investigadores estudiaron a 8078 recién nacidos ingresados ​​en la UCI de un hospital infantil en Shanghái. Los investigadores administraron una prueba de detección de audición y secuenciación genómica ampliada dirigida a 2742 genes en cada bebé. Los bebés que fallaron en la prueba de detección de audición o que tuvieron hallazgos genéticos positivos fueron remitidos para una audiometría diagnóstica a una mediana de 3 meses de edad.

Entre los lactantes, el 21,7% recibió un diagnóstico de hipoacusia. La secuenciación genómica ampliada combinada con el cribado auditivo se asoció con un aumento del 15,6 % en los casos de pérdida auditiva diagnosticada que el cribado auditivo solo pasó por alto. De los 52 pacientes con hipoacusia, se identificaron factores genéticos en el 75%. Los genes más comúnmente involucrados fueron GJB2 y SLC26A4. Los pacientes con hallazgos genéticos experimentaron un grado más severo de pérdida auditiva que aquellos sin hallazgos genéticos y tenían una pérdida auditiva más bilateral.

Un nuevo análisis de sangre completa muestra si la inmunidad celular al SARS-CoV-2 resulta de la vacunación o la infección dentro de las 48 horas (Allergy 2022; doi: 10.1111/all.15406). La prueba utiliza la citoquina IL-13 de tipo 2 como marcador de recuperación de células T para las respuestas inmunitarias de células T específicas del SARS-CoV-2.

Las pruebas basadas en anticuerpos disponibles pueden medir la respuesta inmunitaria específica del SARS-CoV-2, pero se necesitan ensayos de células T más rápidos que no requieren laboratorios especializados y muchos días de tiempo de respuesta para diferenciar las respuestas inmunitarias celulares específicas después de la infección.

Los investigadores evaluaron las respuestas inmunitarias en sangre entera entre 117 personas de tres grupos: los que se recuperaban de COVID-19, los sujetos vacunados y los controles sanos. Las respuestas incluyeron las de las células Th1, Th2 y Th17, además de las citocinas inflamatorias.

Los investigadores también evaluaron muestras de sangre para determinar la expresión de marcadores inducidos por la activación a través de células mononucleares de sangre periférica purificadas incubadas, péptidos S, N o M del SARS-CoV-2, toxoide tetánico, virus de la encefalitis transmitida por garrapatas y antígenos de vacunas, o estímulos policlonales que incluyen estafilococos. enterotoxina y fitohemaglutinina.

Descubrieron que la estimulación de la mezcla de N-péptidos de sangre completa mostró que la combinación de secreción de IL-2 e IL-13 era superior a la secreción de IFN-γ para discriminar entre pacientes convalecientes de COVID-19 y controles sanos.

Los investigadores obtuvieron resultados comparables con los péptidos M y S. Los péptidos S recordaron de manera casi comparable las respuestas de IL-2, IFN-γ e IL-13 en la sangre total de los participantes vacunados.

El análisis de la respuesta de las células T 10 meses después de la infección reveló que la respuesta de las células T seguía siendo tan fuerte como la medida 10 semanas después de la infección. Las respuestas de citoquinas de sangre total se correlacionaron con las respuestas de citoquinas y proliferación de células mononucleares de sangre periférica.

La neoexpresión inducida por antígeno de la lectina de tipo C CD69 en las células T CD4+ y CD8+ proporcionó la mejor información sobre el estado de exposición al SARS-CoV-2, con un beneficio adicional de la regulación al alza de CD25.

Los investigadores creen que la prueba sería útil para determinar la presencia y el grado de memoria de células T en pacientes con inmunidad humoral alterada o enmascarada. Esto podría ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de convertirse en reservorios para desarrollar variantes preocupantes debido a su incapacidad para eliminar el virus de manera eficiente, como se demostró anteriormente.

Además, los investigadores notaron que el tiempo de respuesta más rápido de 2 días de la prueba podría ayudar a los médicos en las clínicas ambulatorias y mejorar la comprensión del desarrollo de la inmunidad al SARS-CoV-2 mediada por células T.